名称

料金（税込）

自費診療料：診療報酬点数１点につき２０円

文書料（1通につき）

診断書

４，０００円

証明書・報告書

２，０００円

健康診断書（1通目）

４，５００円

健康診断書（２通目以降）

２，５００円

死亡診断書（1通目）

４，０００円

死亡診断書（2通目以降）

２，０００円

治癒証明書

１，０００円

許可証

１，０００円

臨床調査個人票

３，０００円

特定医療費請求書

１，０００円

任意ワクチン接種

インフルエンザワクチン

４，０００円

（１２歳以下）（全2回）

３，０００円／回

麻疹・風疹混合ワクチン

１０，５００円

高齢者肺炎球菌ワクチン

８，８００円

帯状疱疹不活化ワクチン（全2回）

２２，０００円／回

帯状疱疹生ワクチン

９，５００円

破傷風ワクチン（全3回）

５，０００円／回

おたふくワクチン（成人）

７，７００円

B型肝炎ワクチン（成人）（全3回）

６，５００円／回

健康診断

健康診断料：診療報酬点数１点につき１５円

ＨＩＶ検査

１，０００円

ＭＲＳＡ検査

３，８００円

血液型検査

２，２００円

乳腺ドック（腫瘍マーカー有り）

７，８００円

乳腺ドック（腫瘍マーカー無し）

５，５００円

がんリスク検査（唾液）

４０，０００円

がんリスク検査（血液）

１２０，０００円

その他

面談料

５，０００円

自賠責レントゲンCD

４，０００円

CD-R　（1項目あたり）

３００円

カルテ開示事務手数料

３，０００円

カルテ開示コピー代

３０円／枚

マスク

５０円

死後処置

６，５００円

死後処置（深夜）

１２，０００円

松葉杖預かり金

３，０００円

松葉杖使用料

１００円／日

にんにく注射

２，２００円

プラセンタ注射

２，２００円

クリアスルー

１，２００円

スーパーキャス

１６０円

Zパット

１，３００円

尿取りパッド

５０円

紙パンツ

１５０円

ポリネックソフトPL

３，０００円

サクロワイドDX

１，５５０円

バストバンドエースS

１，１００円

バストバンドエースM

１，１５０円

バストバンドエースL

１，２５０円

バストバンドエースLL

１，３００円

チューブタイ（小）10㎝

５０円

クリーニング（パット）

３１０円

クリーニング（シーツ）

２１０円

ピアス（片方）

８，５００円

ピアス（両方）

１２，０００円

オンライン診療システム利用料

１，０００円