名称

料金（税込）

自費診療料：診療報酬点数１点につき２０円

文書料（1通につき）

診断書

４，０００円

証明書・報告書

３，０００円

健康診断書（1通目）

４，５００円

健康診断書（２通目以降）

３，５００円

死亡診断書（1通目）

４，０００円

死亡診断書（2通目以降）

２，０００円

治癒証明書

１，５００円

許可証

１，５００円

臨床調査個人票

３，０００円

特定医療費請求書

１，０００円

自賠責診断書

５，０００円

自賠責明細書

５，０００円

任意ワクチン接種

インフルエンザワクチン

４，０００円

（１２歳以下）（全2回）

３，０００円／回

麻疹・風疹混合ワクチン

１０，５００円

高齢者肺炎球菌ワクチン

１１，２５０円

帯状疱疹不活化ワクチン（全2回）

２２，０００円／回

帯状疱疹生ワクチン

９，５００円

破傷風ワクチン（全3回）

５，０００円／回

おたふくワクチン（成人）

７，７００円

B型肝炎ワクチン（成人）（全3回）

６，５００円／回

子宮頸がんワクチン（全3回）

２７，５００円／回

健康診断

健康診断料：診療報酬点数１点につき１５円

ＨＩＶ検査

１，０００円

ＭＲＳＡ検査

３，８００円

血液型検査

２，５００円

乳腺ドック（腫瘍マーカー有り）

７，８００円

乳腺ドック（腫瘍マーカー無し）

５，５００円

がんリスク検査（唾液）

４０，０００円

がんリスク検査（血液）

１２０，０００円

その他

面談料

６，０００円

自賠責レントゲンCD

５，０００円

CD-R　（1項目あたり）

３００円

カルテ開示事務手数料

４，０００円

カルテ開示コピー代

５０円／枚

マスク

５０円

死後処置

６，５００円

死後処置（深夜）

１２，０００円

松葉杖預かり金

３，０００円

松葉杖使用料

１００円／日

にんにく注射

２，２００円

プラセンタ注射

２，２００円

クリアスルー

１，３００円

スーパーキャス

１８０円

Zパット

１，４００円

尿取りパッド

１５０円

紙パンツ

２５０円

ポリネックソフトPL

３，５００円

サクロワイドDX

１，７００円

バストバンドエースS

１，４００円

バストバンドエースM

１，４００円

バストバンドエースL

１，４００円

バストバンドエースLL

１，４００円

チューブタイ（小）10㎝

７０円

クリーニング（パット）

３５０円

クリーニング（シーツ）

２５０円

ピアス（片方）

８，５００円

ピアス（両方）

１２，０００円

オンライン診療システム利用料

１，０００円